杯状耳修复一般在6岁以后进行,原则上杯状耳修复要矫正三部分畸形,一是矫正卷曲或下垂的耳廓上部分,二是矫正整个耳轮长度的不足,三是重建对耳轮矫正耳甲畸形。
杯状耳修复一般在6岁以后进行,原则上杯状耳修复要矫正三部分畸形,一是矫正卷曲或下垂的耳廓上部分,二是矫正整个耳轮长度的不足,三是重建对耳轮矫正耳甲畸形。
杯状耳又称为卷曲耳或垂耳为较常见的先天性耳畸形,多发生于双侧。特点为耳轮缘紧缩,耳轮及耳廓软骨卷曲和粘连、耳舟、三角窝狭小,严重者整个耳廓上部缩小、下垂,耳舟及对耳轮形态消失,整个耳廓呈管状称为舟状耳。
(一) 耳轮脚“V—Y”推进法
1。适应症:适用于I型杯状耳,仅有耳轮缘紧缩、耳廓上部轻度下降者。
2。手术方法 根据杯状耳畸形的情况纠正对耳轮和耳廓与颅侧壁的正常角度“V”形切开耳轮脚部的皮肤、皮下组织,并剪断耳轮脚软骨,将耳轮脚向后上方推进,“Y”形缝合切口,使耳轮脚向后上方复位。
(二) 软骨瓣法
1。适应症:Ⅰ型杯状耳耳轮缘轻度紧缩伴耳廓上部软骨卷曲、折叠者。
2。手术方法:①于患者耳廓后距耳轮缘1cm处作一条与耳轮上缘平行的切口线;②切开耳轮后面皮肤、皮下组织,于耳软骨表面潜行分离,使卷曲于耳轮处的皮肤脱套,暴露卷曲软骨;③切开并分离耳轮软骨折叠部,形成蒂在耳轮脚的软骨瓣,旋转相当于耳舟的软骨后方,缝合,固定。
(三) Barsky法
1。适应症I型杯状耳,耳轮缘紧缩者。
2。手术方法:在耳廓前上部做纵切口,全层切开耳廓,设计蒂在上部的耳后舌状皮瓣,掀起皮瓣。按修复招风耳的原则切除一条软骨条,修整后嵌入耳廓上部的缺损中。把耳后皮瓣移耳前覆盖缺损区皮肤,耳后切口直接拉拢缝合。
(四) Musgrave法
1。适应症:Ⅱ型杯状耳耳轮和耳舟均有不同程度的缺失或畸形。
2。手术方法:在耳轮沟处或在耳后做切口,将耳廓软骨上半部脱套暴露,在畸形软骨上面与耳轮缘相垂直方向做多个放射状切口,将软骨完全切开拉直,以纠正耳轮缘紧缩。在施行矫正招风耳术的同时切除一条耳甲软骨,将其移植固定于切开的软骨边缘作耳轮支架,缝合皮肤。在耳轮缘部用丝线做间断褥式缝合固定,在耳前用一小纱布卷垫于缝合线下,耳后可垫以橡皮片使耳廓塑形。
(五) 耳甲复合组织瓣上旋法
1。适应症:耳廓上半部缺损较严重的杯状耳。
2。手术方法于耳廓后侧和乳突部形成一个蒂在上方的舌状皮瓣,其长宽比例可达4~5:1。皮瓣前侧切口向耳轮脚前方延伸经耳轮脚和耳屏之间进入耳甲,从外耳道外后缘抵达耳屏切迹处,再弯向对耳轮内侧向上反折,切透软骨及前后侧软骨膜,于后侧软骨膜深处剥离,逐步掀起软骨瓣。将上旋后的耳甲软骨与深部组织固定1~2针,即可构成耳廓的上半部。缝合耳后方切口,使过大的颅耳角缩小恢复正常。将耳后皮瓣覆盖在耳甲软骨上旋后出现的创面上。复合组织瓣上旋后的耳甲供区刨面,取全厚皮片修复之,缝线包压法固定。
(六) 对侧复合耳廓组织游离移植法
1。适应症:一侧为轻度杯状耳,另一侧为正常耳,两者大小有较明显差异者。
2。手术方法 ①将杯状耳上部垂直于耳轮缘方向切开,矫正耳轮脚软骨折叠部,使其充分复位;②据双侧外耳大小差异程度,从对侧正常耳耳轮上部楔形切取一块耳廓复合组织,其长度宽度均不应超过1。5cm;③将取下的耳廓复合组织植入杯状耳切开后形成的缺损部位,缝合固定;④术后加压包扎,10天拆线。
(七) 外耳部分再造法
1。适应症:Ⅲ型重度杯状耳畸形,耳廓上半部分已完全失去正常耳廓形态者。
2。手术方法 ①一期手术:于耳后置入一50ml的肾形皮肤扩张器,术后注水扩张耳后皮肤;②二期手术:于右侧胸部切取适当肋软骨,雕刻成耳支架,植入到患耳上部,缝合固定,外以扩张皮瓣覆盖。
(八) 利用钢丝悬吊综合矫治法
1。适应症Ⅱ型杯状耳,耳轮软骨卷曲不严重、耳郭上部垂落畸形明显,耳郭上部位置较健侧低者。
2。手术方法在耳郭背面,距耳轮缘约1cm作平行于耳轮缘的弧形切口,于耳郭软骨的浅面向两侧剥离,暴露畸形软骨。切开分离耳郭软骨的折叠部分,然后按矫治招风耳的术式,将分离开的软骨向后翻转,缝合成管状,形成前凸的对耳轮。在耳郭后上方的发际内0.5cm处,以11号尖刀片切透头皮,作一长约1cm的横切口。以圆针(规格1/2弧6×14)穿5-0不锈钢丝,自切口进针,钢丝一端留在切口外,另一端穿过颅骨骨膜潜行向下,到达耳后皮肤切口部位,然后于上部耳轮缘和颅耳沟的中间处,将钢丝横行穿过耳郭软骨(钢丝穿过耳郭软骨时一方面务须轻柔,以免造成软骨撕裂;另一方面要注意缝穿软骨的位置要适中,过于靠近耳轮缘则术后耳颅沟上部变浅;过于靠近耳颅沟则造成垂耳悬吊不力,影响效果),较后钢丝返回,于头皮下潜行向上经头皮切口穿出。提起钢丝两端,向上悬吊耳郭,直耳郭垂落畸形矫正、耳郭高度及大小形态均较合适为止(图1~3)。将钢丝两端拧结在一起,钢丝头留在头皮切口内,切口皮肤缝合1针。术毕在新形成的耳舟处,以凡士林小纱卷填塞塑形,外以松散纱布及棉垫,由耳前向耳后适当加压包扎。