严重外伤、感染或烧伤,可以导致全鼻缺损,表现为鼻下部结构包括鼻软骨和中隔软骨缺损,鼻腔内有梨状孔直接显露于外界,是鼻部缺损较为严重的畸形。全鼻缺损不但影响美观,而且影响鼻部功能,因此,全鼻再造术势在必行。
鼻再造手术适应症:外鼻大部分或全部缺损,前额、上臂或前臂等供区组织健康者。鼻再造手术方式:在鼻受到严重外伤,感染,烧伤以及肿瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺损时,应进行全鼻再造。但是,当鼻下半部损毁,或半侧鼻缺损时,因此,需要进行全鼻再造。
目前全鼻再造常用的方法有扩张后的额部皮瓣全鼻再造,上臂皮管转移全鼻再造,以及游离皮瓣全鼻再造等。部分患者同意应用游离皮瓣进行全鼻再造。
前臂皮瓣自问世以来,在国内外已获得广泛应用,有不少学者用它来进行器官再造,诸如鼻再造,阴茎再造,耳再造等。
皮瓣设计:由于我们要用面动静脉作受区血管进行吻接,从鼻翼旁到颌下面动脉的距离大约为12 ~ 13 厘米,在前臂下段设计皮瓣时,皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端应在前臂的近肘部。另外,皮瓣大小非常要适当,皮瓣成活。
皮瓣的衬里问题: 如同一般的鼻再造。要特别强调的是,皮瓣的存活,必须有良好血供的受区。因此翻转衬里皮瓣形成鼻小柱的部分必须血运丰富,与上唇翻转皮瓣进行瓦合。
应用游离前臂皮瓣进行全鼻再造的优点是:病人住院时间短,手术次数少,在面部和额部不留手术瘢痕,再造鼻外形良好。
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