作者：杨天鹏 江素君 张燕萍 吴晓山 倪有娣
关键词：硅胶假体；隆鼻术
【摘要】 目的 为了探讨硅胶假体隆鼻术的假体外露原因。方法 用两种大小不同的假体置入兔的鼻背部，术前和术后分别测定白细胞数、淋巴细胞总数 和淋巴百分数，检测ige，并行组织的光学和电镜检查。结果 实验组1(无 张力组)6只兔，均无假体外露，实验组2(有张力组)6只兔中有4只发生假体外露，且有大量 细胞浸润，炎症反应重，细胞器有病变。结论 假体外露主要原因是局部 张力过大，软组织菲薄。
experimental research on augmentation rhinoplasty with silicone prosthesis
yang tianpeng,jiang sujun,zhang yanping,et al.hangzhou medical college ,ha ngzhou 310012
【abstract】 objective to research the cause of extrusion in augmentat ion rhinoplasty with silicone prosthesis.methods two different sizes of silical prosthesis were implanted into the bridge of rabbits nose. d etection of white blood cell count,the total number of lymphcell and ige,and exa mination of tissue by microscope and electromicroscope were made preoperatively and postoperatively.results none of the rabbits prosthesis wa s extruded in experimental group 1(no tension group),but in experimental group 2 (tension group) 4 of 6 rabbits prosthesis were extruded with a large quantity of cell infiltration, severe inflammatory reaction and the change in the cell u ltrastructure .conclusion the main causes of extrusion are loca l excessive tension and thinner soft tissue.
【key words】 silicone nasal prosthesis augmentation rhinoplasty
硅胶假体是近20年来较为流行的隆鼻术充填材料，但术后可能出现各种并发症，其中 假体外露较为多见。原因多种多样，不同的作者观点不一：①除了手术者的技巧，如假体的 雕刻、埋置层次有关外，更主要的是与假体的形态为“l”形或柳叶形［1］有关；② 切口局部组织有慢性炎症或瘢痕过多的组织［2］；③硅胶排斥及局部感染［3］ ；④柳叶形下端雕刻过尖，置入后因重力下移长期刺激致使鼻端皮肤破溃，或剥离的隧道 太浅［4］；⑤切口的缝合张力大［5］。
为此我们进行了动物实验研究，以探讨假体外露原因。
材料与方法
选用16只健康大白兔，雌雄不拘，体重2.0～2.5 kg。首先取2只兔进行预实验。兔的鼻外形近似于人，但鼻孔和分瓣的上唇较接近，鼻小柱不明显(较短)，皮肤较人的皮肤松弛、扩 张余地大。在局麻下行局部解剖，从表及里分别为皮肤、皮下层、肌层、筋膜层(鼻背筋膜 ) 、骨膜和软骨或骨骼。 随后又取2只白兔进行实验。常规消毒，局麻，按人的隆鼻术行鼻下 端正中纵切口，在鼻背筋膜下钝性分出一隧道，设计柳叶形假体。在统一隧道宽度和长度的 前题下，分别选用了两种不同大小的假体置入。
实验组1∶6只兔，置入较小的假体，即置入后局部无张力，分别编号1～6。
实验组2∶6只兔，置入较大的假体，即植置入时明显感到困难，尖端到位后，需将皮肤翻 出，缝合有张力，外形明显高于实验组1，分别编号为7～12。
检测方法：①置入前和术后1周分别测白细胞总数、淋巴数；②静脉取血测ige(兔疫放 射检测试剂盒，包被-抗体-计数)；③取预实验兔鼻背组织，以及置入1周后实验组1的2只和实验组2的2只外露兔的鼻背局部组织 ，分别行光镜和电镜检查。
表1 兔隆鼻术后局部表现
白细胞数单位为109/l，淋巴计数单位为109/l 实验组1、2 术后和术前白细胞计数、淋巴%、淋巴计数相比，经统计学处理p＞0.05 ，无显著性差异。
3.ige:术后与术前相比，除实验组1的3号兔术前为3.17 lu/ml外，其它11只兔术前、术后 均为3.0 lu/ml。
4.组织学： 常规石蜡切片，he染色，镜下观察：兔的鼻背层次，由表及里，分别为皮肤( 表皮、真皮)，皮下组织，肌肉，鼻背筋膜，骨膜。组织学结构：表皮为复层扁皮上皮，真 皮为结缔组织，可见毛囊及皮脂腺，皮下组织也为结缔组织，肌肉为骨骼肌，其深面可见到 一层结缔组织(鼻背筋膜)，骨膜。
实验组1镜下为轻度炎症反应，少量细胞浸润。实验组2有大量炎症细胞浸润，反应明显 。
5.电镜
实验组1：未见到炎性细胞，仅见一些纤维细胞、成纤维细胞及胶原纤维细胞，核清晰， 细胞器丰富，内织网发达，线粒体未见明显改变，胞质尚有少量溶酶体，成纤维细胞的胞质 结构未见改变。
讨 论
1.实验结果分析：在实验组2，由于局部张力过大，术后3天7、8、9、12号兔局部充血加重 。术后7天，7、8、12号兔切口发暗，坏死，7、8、9号兔有小裂口及分泌物流出，12号兔有 少许分泌物流出，结痂。取出7、8号兔的假体，缝合切口，9号兔局部清洗，术后14天，12 号兔有脓性分泌物，处死。9号兔到21天虽经多次局部酒精清洗，仍有脓性分泌物。
实验组1除2只兔鼻端稍充血以外，其余愈合良好。可认为假体外露主要是局部张力过大所 致。从ige结果说明没有体液免疫性改变。
2.组织学结果分析：实验组2 由于张力大，局部炎症反应重，有大量细胞浸润。若 为移植后排斥反应，应在受区有血管内皮破坏，静脉血栓形成、局部组织(主要在皮下)坏死 ，似乎可以不考虑急性排斥。
3.电镜结果分析： 实验组2有炎性细胞，包括分叶及淋巴细胞，这是炎症反应的重要 证据。此外，超微结构的变化，胶原纤维的增生表明病变组织内实质细胞损伤，有时不能完 全恢复则由胶原纤维增殖代替。线粒体的肿胀多发生在缺血、缺氧及中毒的组织中，内织 网的扩张常与线粒体肿胀同时存在，也常见于炎症、缺氧［6］。这些细胞超微结构 病理变化。证实为组织的炎症反应。
上述变化均不同于免疫排斥所致的超微结构变化，复习有关献,在器官移植动物实验的电 镜结构，多有空泡样变，细胞膜不清，细胞器、核仁不清或细胞水肿、质疏松，并有线粒体 凝集型病变，线粒体明显扩大，内织网扩张，圆形脂肪空泡，核糖体解聚，血管内皮细胞肿 胀，局灶性坏死，核溶解等。
参考文献
1 申京浩,高景恒,李春山.“l”形与柳叶形硅橡胶假体隆鼻术后并发症的 对比研究.实用美容整形外科，1995，3：157-158.
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3 吴自强,陈方中.国产固态硅橡胶隆鼻术1421例分析.中华整形烧伤外科 杂志,1989,2：111-112.
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6 杭振镳，蔡文琴主编：电子显微镜术在临床医学的应用.重庆出版社,198 8.122-148.
