东方人的面型主要有瓜子形、椭圆形、圆形和方形4种面型。其中椭圆形面型能显示女 性的妩媚、温柔和恬静，被人们一致认为是较美的面型，而生活中圆形面型的女性十分常见 。要求改变者较多。针对这一需求的临床报道较少见。现作者把从1993年开始设计的经口内 入路去除颊脂垫术式以使圆形面型改变为椭圆面型的100例手术总结如下：
1 临床资料与手术方法
1.1 临床资料
100例均为女性，年龄为19～28岁，平均年龄为23.5岁。100例均为不伴有下颌角、嚼肌肥大 的圆形面型。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉 均采用局部浸润止痛。
1.2.2 切口设计 在翼下颌韧带向前止于口轮匝肌，颊肌的浅面是颊脂垫。
1.2.3 切开，分离 按设计切口线切开粘膜和粘膜下层达颊肌表面，用血管钳钝性分开颊 肌纤维和颊筋膜，可见到颊脂垫包膜。
1.2.4 去除颊指垫 切开颊脂垫包膜并轻压颊部，颊脂垫脂肪即可从切口疝出，提 起疝出 的脂肪，由颊脂垫包膜内作钝性分离，使颊脂垫脂肪尽可能脱出，用血管钳夹住脱出脂肪根 部，去出脂肪，并缝合残端，以防出血。在进行颊脂垫深部分离时，注意勿穿破颊脂垫包膜 进入皮下，以免损伤颊脂垫浅面的重要组织。
1.2.5 缝合切口 采用褥式加间断缝合切口。
1.2.6 术后护理 术后加压包扎2 d，并给予抗生素治疗5 d以预防感染，术后1周拆线。
2 结 果
100例手术均取得满意效果，无一例出现感染及神经损伤后遗症。术后追踪观察3月5年以 上，无一例出现因颊脂垫去除而造成的任何不良现象，面型均由圆形面型改变为椭圆面型或 近似椭圆面型。
3 讨 论
3.1 颊脂垫是位于颊部的脂肪组织，其作为一种充填物存在于咬肌、笑肌、颧大肌之间。 在极度消瘦者依然存在，是引起颊部臃肿，使面型趋圆的主要原因，去除之有利于椭圆面型 的塑造。另外颊脂垫是“可牺牲”组织，其功能是起着平稳、光滑“垫”的作用，参与咀嚼 功能，去除后无任何不良影响。
3.2 颊脂垫贴于颊肌表面，外被包膜，由体部和颊突组成。颊脂垫体部呈一扁长形脂肪组 织，颊突分成两种类型，一种为单叶型呈椭圆形，另一种为双叶型，颊突在嚼肌前缘深面后 内延伸与体部相连。在切开颊脂垫包膜轻压颊部可使颊脂垫部分疝出，提起疝出脂肪，沿包 膜内向后上及前部分离，可使体部和颊突脂肪尽可能脱出。关于颊脂垫的去除量应尽量将其 全部去除，以使面下1/3变窄，塑造出椭圆面型。
3.3 颊脂垫与翼颌间隙、颞下间隙、颞深和颞浅间隙以及翼腭窝内的脂肪体相连， 在去除 颊脂垫时，常可能将以上间隙中的脂肪牵出，故结扎残端十分必需，有利于防止出血，简 化手术操作。
3.4 在颊脂垫浅面有腮腺导管、面神经分支、颌外动脉、面前静脉等重要组织。这些重要 组织均位于颊脂垫包膜外，故在分离颊脂垫时只要不超出颊脂垫包膜进入皮下组织是完全 可避免损伤上述重要组织的。
总之本手术采用口内小切口。手术入路直接，操作简单，损伤小，效果明显，是一种圆形面 型改变为椭圆面型较安全、理想的、实用的手术术式，值得推广应用。■适用口腔医学杂志
