作者：冷奎仿 高俊明 周鹏起 刘中策 黄威
[摘要]目的 探讨一种中老年眼袋的整形方法,以矫正中面部老化而出现的下睑皮肤松弛、眶隔脂肪堆积、沟槽畸形、颧部软组织松弛堆积及鼻唇沟加深的改变。方法 对286例眼袋采用hamra（1995）改良术式，矫正中面部老化的眼袋外观畸形。结果 术后286例随访3月—4年，284例手术效果满意。下睑及颧骨前区皮肤松弛臃肿形态、沟槽畸形、鼻唇沟加深等症状得到明显改善，2例出现轻度下睑退缩。结论 对于中老年性眼袋外观畸形的沟槽畸形、颧骨前区皮肤松弛堆积、鼻唇沟加深等症状采用此法可使中面部老化得到较大的改善。
[关键词] 眼袋 hamra
the clinical application of the lower eyelid blepharoplasty with modification hamra skill
leng kui-fang gao jun-ming zhou peng-qi liu zhong-ce huang wei
(department of plastic and cosmetic surgery, hangzhou huashan medical aesthetic hospital hangzhou 310016, zhejiang, china)
abstract：objective to explore the method of the lower baggy eyelid about the middle and old aged persons and to correct facial aging in skin relaxation of the lower eyelid, the orbital fat accumulation, 'tear trough deformity', zygomatic soft tissue accumulation and relaxation, and nasolabial fold deepen. methods 286 cases of lower baggy eyelid were treaded with modification hamra(1995)skill and improved the lower eyelid deformity of facial aging. results: 286 cases were followed up for 3m-4y, 284 cases were achieved satisfactory results. lower eyelid and zygomatic soft tissue accumulation and relaxation, 'tear trough deformity', nasolabial fold deepen have been improved.2 cases appeared slightly lower eyelid flinch. conclusion: the aging of midface is greatly improved in the 'tear trough deformity' of the lower baggy eyelid ,and zygomatic soft tissue accumulation and relaxation ,and nasolabial fold deepen of middle and old aged persons.
key words：lower baggy eyelid hamra
随着年龄的增加，下睑皮肤松弛，眶隔脂肪膨出呈臃肿态，颧部软组织松弛坠积，形成新月形畸形，鼻唇沟深陷，部分人眶颊沟鼻颊沟明显，呈沟槽状畸形，单纯去除部分皮肤和眶脂肪，仅能使下睑的皱纹减少，臃肿外观改善，而新月形畸形、沟槽畸形、鼻唇沟加深形态 不能得到明显改善，达不到求美者追求的年轻化形态。本院对04年7月—08年1月286例患者采用hamra改良术式，在传统改善下睑皱纹及臃肿态的同时改善沟槽畸形，新月形畸形及鼻唇沟过深，获得年轻化的效果。现报道如下：
1临床资料
本组286例，女275例，男11例，年龄42-66岁，均伴有下睑皮肤松弛，眶脂肪堆积颧部软组织松弛下垂，鼻唇沟加深，82例伴有眶颊、鼻颊沟槽状畸形
2 手术方法
2．1 切口设计：在下睑缘下1.5mm左右处，向内在下泪点处转向内下方3mm左右，向外外眦部沿鱼尾纹向外下方向延伸8mm左右
2．2 手术操作：采用局部麻木，按设计线切开皮肤，皮下分离3-4mm后切开眼轮匝肌，在眶隔膜浅面分离。切口外侧松解眼轮匝肌支持韧带(orbicrlaris retaining ligament)和眶外侧筋膜增厚区(lateral orbital thickening)[1]，在颧骨骨膜浅面向下分颧骨前区。沟槽状畸形者，切口内侧在眶骨膜浅面锐性分离6mm左右宽，打开眶隔膜释放眶隔脂肪，用6/0可吸收线缝合固定在所游离的眶骨膜面上，根据臃肿的程度决定是否去除适量的眶脂肪[2]，所形成的肌皮瓣向外上方提拉，在距外眦韧带下方2mm左右处用3/0可吸收线收紧眼轮匝肌支持韧带，固定在骨膜上，在外眦部再收紧固定在眶外侧骨膜上，在睁眼向上视物状态下去除多余的皮肤和一条眼轮匝肌。7/0尼龙线连续皮内缝合切口。
2．3 术后下睑及颧部适当加压包扎，二天后换药，抗生素治疗三天，七天拆线。
结果
本组286例，284例均获得满意效果，2例出现轻度下睑退缩，重新松解眼轮匝肌支持韧带和眶外侧筋膜增厚区，提拉收紧缩合后求美者满意，随访三个月三年余，无明显瘢痕增生，下睑松弛皮肤和臃肿形态、新月形畸形、沟槽畸形及鼻唇沟过深形态均得到明显改善。
4 讨论
传统眼袋是指下睑皮肤松弛、眶隔脂肪堆积过多引起的臃肿形态，而中老年眼袋的外观畸形往往会包含有颧骨前区软组织松弛下垂、鼻唇沟加深、部分人伴有沟槽畸形，同时修复可达到较理想的年轻化效果。
3．1 眼轮匝肌支持韧带是双层膜状结构，起于上唇提肌起点之上，止于眶外侧筋膜增厚区，中间长，两边短，形似一个“v”字，中老年人该韧带松弛后，颧骨前区的软组织松弛堆积，形成新月体畸形，鼻唇沟外侧变饱满，内侧深陷。松解眼轮匝肌支持韧带和眶外筋膜增厚区后，在颧骨骨膜浅面向上外侧提拉收紧眼轮匝肌，可明显改善新月体样畸形，有效预防年龄增大引起的下睑退缩。
3．2眼轮匝肌支持韧带的松弛和退行性变使眶隔脂肪下移成袋状，部分人下缘形成颜色偏深的沟槽，从鼻侧到颊部的称为鼻颊沟（nasojrgal groove）,从眶外侧颊部的称为眶颊沟（palpebromalar groove）传统眼袋整形术后虽没有袋状膨出，但仍是眼袋外面畸形，打开眶隔释放眶隔脂肪填充到眶骨缘处可明显改善沟槽畸形。
3．3 眶隔脂肪的去除：自hamra（1995）[3]提出保留眶隔脂肪及眼轮匝肌提紧的眼袋整形方法以来，国内许多学者也对原来传统的切除眶隔脂肪的整形手术提出不同看法，发表了多篇关于保留眶隔脂肪的报道[4]，笔者的体会是部分伴沟槽畸形者释放眶脂肪填充到眶骨下缘时不需去除眶隔脂肪，大部分眼袋还是适量切除眶脂肪，有利于减少眼袋的复发。
3．4 2例轻度下睑退缩的原因为“眼轮匝肌支持韧带和眶外侧筋膜增厚区松解后固定不充分，下睑随重力作用下降”，重新松解提紧固定后取得满意效果。
[参考文献]
[1]姜方震,程健等,睑袋整形应用解剖及手术进展[j]：眼科纵览；2006,13(5) 36-39.
[2]盛建辉,胡滨,杨晓惠,眶隔重置在睑袋修复术中作用的探讨[j],中国美容医学,2005,14(6):712.
[3] hamra st.arcus marginalis release and lrbital fat preservation in midface rejrvenatior.plast reconstr urg.1995,96(5):354-362.
[4]张聚栋,眼袋整修复及其周边区域年轻化处理体会[j],中国美容医学,2007,16(8):1078-1081. （来源：又问必答网）
