鲜红斑痣是一片红色胎记,一般在出生后就有,以后随年龄增大,病变颜色由粉红—深红—紫红色,逐渐加深,而且病变部位可生长紫红色结节,增大易出血。鲜红斑痣是皮肤血关管性病变的代表,我们使用脉冲染料激光585nm治疗它。
一、脉冲染料激光的产生原理
激光头是产生激光的核心,染料脉冲激光的激光头主要由三部分组成:(1)闪光灯,提供激光的能量。通过调节闪光灯的能量,脉冲频率,脉冲持续时间,可调控激光的能量,脉冲频率,脉冲持续时间。(2)工作物质,受激发产生激光。染料脉冲激光的介质是染料,不同的染料,产生不同波长(颜色)的激光。(3)谐振腔,中间为介质,两端为反光镜,一侧为完全反射,一侧为部分反射。媒介受激发产生光子,光子被反射又激发其余的媒介,其结果是产生峰值高能激光——燃料脉冲激光。
二、脉冲染料激光对组织的作用
皮肤内含有三种色基:黑色素、血红蛋白及胡萝卜素。后者在此不起作用。一九八三年anderson and parrish首先提出选择性光热效应理论 (the theory of selective photothermolysis),即不同的色基吸收不同波长的激光,选择性破坏靶组织。血红蛋白有三个吸收418、542和577nm。治疗血管病变的染料脉冲激光就是基于这种原理,较初的波长为577nm,现在又经改进,波长为585nm,祥述见后文。
脉冲持续时间是影响激光对组织作用的重要因素之一,用于治疗血管病变的激光,脉冲持续时间等于或稍小于靶组织的热扩散时间( thermal relaxation time trt)。trt是指激光照射后,靶组织没有向周围组织散热而失去50%热能所需要的时间。许多因素决定trt,主要是靶组织的直径。直径为20-60um的血管,trt为150-1300us。
三、脉冲染料激光(585nm)治疗血管性病变早期,用于治疗血管性病变的燃料脉冲激光多为577nm,其穿透皮肤深度为0.5mm,而585nm波长的激光可达1.2mm,且较少被黑色素吸收,较多被血红蛋白吸收,故较少引起治疗后色素异常。大部分学者认为胎记越小疗效越好,患儿皮肤较薄,有利于激光穿透治疗深部病变,且患儿血管较细是疗效好的主要原因。
四、脉冲染料激光的安全性
脉冲染料激光对人的眼睛可能产生性损害。治疗时,应给病人带上不透光的眼罩,必要时,使用睑板垫保护患者眼睛;医生应带机器专用眼镜,即使如此,亦应禁止激光直接照射眼睛。治疗室应完全不透光,门口应贴有“电离辐射,危险”等标志,以免激光外透。治疗室内务存放易燃物,患区毛发应剃去或用水湿润。
除婴幼儿外燃料激光一般不需要全麻,局麻或不用麻药直接治疗即可,对于大面积病灶,神经敏感部位可局部外敷麻药膏,30分钟后进行治疗,以减轻疼痛。
为了得到尽可能好的疗效,优良的激光设备是其基本保证。设备的操作者是另外一个重要因素。操作者必须受到专业培训,了解机器的性能特点的优与劣,了解不同部位、不同病变皮肤结构特点,了解激光与皮肤组织之间的相互作用,才能够扬长避短,事半功倍。所以,去专业的医疗机构去治疗,是安全有效的保证。