几种常见的疤痕治疗方法

　　如果说皮肤是美丽不可或缺的包装品，那疤痕真可说是美丽的头号杀手了；尤其若是脸上有很明显的疤痕，造成所谓五官的缺陷，那可真是令人恨之入骨，欲除之而后快了。疤痕即皮肤受到创伤后留下的痕迹，可能是外伤造成，也可能是手术所必须，只是因创伤程度不同，愈合过程平顺与否，及伤口在人体上位置的不同，所形成的疤痕便有明显大小不等程度的差异。疤痕是美容整形外科门诊中较常见的问题之一，除了影响外观，事实上有不少的疤痕会有令人难受的搔痒、疼痛及干裂等症状，若不幸产生疤痕挛缩，更会进一步影响四肢关节活动或五官的正常功能，这些疤痕更是非积极治疗不可。

　　常见令人困扰的疤痕，可以分为以下几种：

　　一、位于颜面五官附近的疤痕，并造成变形或功能受限，如眼角、嘴角。

　　二、在四肢关节的疤痕，并造成活动的限制。

　　三、长而宽的疤痕。

　　四、肥厚隆起的疤痕。

　　五、凹陷皱折的疤痕。

　　六、色素沉淀或颜色凸显而与附近皮肤颜色相去甚远的疤痕。

　　七、和周遭皮肤纹理不相称的疤痕。

　　八、有明显令人不适症状的疤痕，如奇痒、灼热、疼痛或表面溃疡。

　　如何预防疤痕产生

　　预防疤痕的步，就是正确的伤口照顾，不论是创伤、烫伤、皮肤感染，或是手术，伤口愈合后都会产生疤痕，正确的伤口护理可避免异常疤痕产生；伤口拆线或伤口初步愈合后，应视情况执行按摩疗法和压迫疗法；以美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上，美容胶纸需每天 24 小时贴牢，硅胶片则需贴 12 小时左右，贴压的范围必须大于伤口本身，并包括周围的正常皮肤才有效；压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量，使疤痕变得较平、较细；按摩疗法可以使硬疤软化，并且有组织扩张的效果，可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕;对于大面积的伤口，则可考虑紧身弹性衣的压迫治疗方法疤痕的形成过程约需时六个月，所以按摩疗法和压迫疗法一定要在伤口受伤后的半年内施行，越早越好。到目前为止，现在所有的手术、药物和激光都无法将疤痕“完全”消除，但一定程度的改善是可以做到的，尤其是透过整形外科医师的巧手，期盼能让病人满意。除非只有伤及表皮层，否则所有的皮肤外伤或手术切口皆会造成不等程度的愈合疤痕，一旦有疤痕产生，整形外科专科医师只能尽量“修整”疤痕，使其对日常生活的困扰降到，并兼顾功能重建及美观改善的要求。

　　疤痕形成过程可分为三期，即发炎反应期、纤维增长期及成熟期，时间约为 6 个月，换句话说疤痕必须要半年才能成熟稳定，所以在疤痕没有成熟稳定前可借助许多预防方法，包括按摩疗法、压迫疗法，来减少不美观的疤痕产生。相对的，如果病人要接受修疤手术，曾医师会建议在疤痕已达成熟阶段，约伤口形成后6个月后，效果才会显著。不美观的疤痕通常可由三方面考虑：面积大小、隆起凹陷程度和颜色深浅。小面积的疤痕可借由手术切除并加以细心谨慎缝合，并附带做些修整手术，使伤口愈合在较小组织张力下完成，让疤痕成为一条线状疤。若是大面积的疤痕，可能必须借助多次手术，佐以组织扩张器、局部皮瓣或远端皮瓣等复杂手术完成。于造成运动功能受限的疤痕，则必须尽早接受手术治疗，以免引起性的关节功能受损。有些人在接受除疤手术后，不仅疤痕没有获得改善，反而比以前更明显，这就表示此人有易得“蟹足肿”的体质，并不适合贸然以手术方法处理此类的疤痕。蟹足肿属皮肤不正常的疤痕增生，往往是体质或遗传性造成，临床表现为肤色或肉红色隆起斑块，周围不规则，甚产生像蟹足般向外增生的现象。

　　疤痕的治疗

　　疤痕的治疗方法，可分成三大类：

　　类：

　　一、按摩疗法：使硬疤软化，并且有扩张组织的效果，可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕。

　　二、压迫疗法：在疤痕上紧贴美容胶纸，并在上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平，此法必须持续6个月以上才有效果；对于大面积的伤口，则可考虑穿着紧身弹性衣的压迫治疗方法。

　　三、硅胶片压贴法：疤痕上贴硅胶片，初期一天贴 8 小时，待皮肤慢慢适应后，可增 12 小时，需贴 6 个月才有效果。于硅胶片的作用机制，有人认为是硅胶持续释放的化学作用，有人则认为是水化（ hydranon ）和阻塞 ( occlusion ）的生理作用造成疤痕抑制效果（注：以上三种方式适用于疤痕形成未超过半年者）。

　　四、类固醇注射法：也就是一般常说的“除疤针”，使用长效性类固醇制剂，直接注射疤痕内抑制当中过量的胶原蛋白，以达到抑制疤痕的效果，通常是应用在疤痕形成超过半年且属于蟹足肿的病人。建议的剂量如表。

　　五、放射线照射：过去曾利用放射线照射来杀死、抑制或转化纤维母细胞，借以控制过量增生的疤痕组织。目前这种方法只用于对类固醇治疗无效的大面积蟹足肿病人身上。
六、其他在文献上提到可以抑制疤痕的方法包括有：

　　1 ．使用维生素 A 。

　　2 ．使用维生素 E 。

　　3 ．使用抑制胶原蛋白，如 BAPN ( Beta-Aminopropionltrile ）、青霉胺（penicillamine ）和秋水仙素（colchine）等药品。

　　4 ．使用抑制蟹足肿内肌纤维细胞的 Madecassol 。

　　5 ．使用氧化锌（ Zinc oxide ）。

　　6 ．使用抗肿瘤制剂，如 meth-otrexate ( MTX ）。

　　7 ．免疫疗法，如干扰素（interferon ) 和转型细胞生长素（ TGF 一 B ）抑制剂等。

　　第二类：激光

　　依据激光除疤的原理，可分为两种：

　　一、磨皮激光分二氧化碳激光和饵亚铬（掺饵忆铝石榴石， Er-YAG ）激光，可以将疤痕凸起磨平，表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理处理。

　　二、去色素激光：分染料（ Dye ）激光和脉冲强光（Photoderm ) ，激光是作用在疤痕内的血管和血红素，使疤痕颜色变淡、逐渐萎缩，此种激光特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者。

　　第三类：手术

　　利用手术来去除疤痕，是应用在疤痕已成稳定状态（通常疤痕形成已超过半年），且外形宽粗或不雅时。手术方法包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等；若疤痕太大可考虑分阶段切除，或置放组织扩张器一段时间后再切除疤痕。

　　术后护理

　　手术后的伤口必须做好伤口的照顾及适时拆线，避免日晒及使用刺激性的化妆品，减少色素沉淀和疤痕刺激；拆完线的伤口，必须适当加压按摩，采用有压迫性的黏贴物（如美容胶纸和硅胶片），于四肢关节处接受手术的伤口能减少活动，否则影响伤口愈合，反而会刺激疤痕增生。愈年轻的皮肤因其弹力较强、张力较大，故产生的疤痕较肥厚、发红、变硬，且消褪得较慢，老年人由于条件相反，且表皮张力松弛，故产生的疤痕较不明显。若您有疤痕的困扰寻求专业整形外科专科医师协助，市面上可见的广告草药秘方或除疤膏的实际效果仍待临床医学考证。给您小小的建议，与其治疗疤痕，不如预防伤口和疤痕的产生。

　　Q & A 教室

　　01.伤口要怎么照顾，才比较不容易留疤痕？

　　A ：若以一般的擦伤或轻微的烫伤而言，受伤后时间清理伤口，并用温和的方式换药、清理分泌物，例如用生理食盐水清理，再薄涂一层药膏保护即可，不一定需要包扎，必要时用人工皮肤保护伤口，让身体组织有合适的生长环境，以加速伤口愈合，减少疤痕并发症。

　　02 ．我的大腿上有块小时候烫伤的疤痕，害我从不敢穿迷你裙，疤痕不小，而且也陪了我快 20 年了，不知道还有没有救？

　　A ：目前除疤的方式很多，例如修疤手术、激光、擦除疤膏或打除疤针，建议您请医师帮您评估适合的方式。不过除疤或修疤只是让疤痕变得较不明显，因为伤口的恢复是靠纤维细胞增生，所以会有疤痕组织的产生，因此你要有心理准备疤痕是无法去除的哟！

　　治疗疤痕的费用