鼻中隔偏曲畸形矫正鼻整形术

　　鼻中隔偏曲畸形通常伴有或引起外鼻畸形，过去的治疗只注重中隔偏曲畸形矫正，以改善通气功能为目的，常常忽视了鼻外形的整治，往往手术后不但鼻外形没有改善，中隔畸形也极易复发，有时还造成新的外鼻畸形出现，影响容貌。我们开展的鼻中隔畸形矫正同期鼻整形术以来，共收治中隔偏曲畸形并外鼻畸形39例，收到了既改善通气功能，又恢复鼻外形的双重效果。

　　手术前准备

　　1、术前常规拍摄鼻骨正、侧位x线片：正位片测量鼻骨性结构及中线位置，作为截骨的参考；侧位片重点了解有无鼻骨塌陷及其程度。

　　2、术前设计：患者取坐位，以眉问中点和唇珠中点连线为面中轴线，再自鼻根点到鼻尖画出与此线重合的连线为鼻梁线。偏离鼻梁线之较远点为偏向程度数值，两者之间的三角形、半圆形或方向相反的两个半圆形，结合拍片即为歪鼻过宽侧应切去的鼻侧软骨和鼻骨面积。

　　上推鼻尖达鼻唇角90度，侧面观鼻尖移动度为需要缩短鼻尖应切除的鼻侧软骨下份及鼻中隔软骨尾部的量，鼻根鼻尖直线之上突起部分即为驼峰鼻应切除的多余鼻骨和鼻侧软骨的量。

　　3、术前照相，包括正、侧位及头后仰位。

　　手术前麻醉

　　鼻腔粘膜以1％的卡因加少量肾上腺素棉片作表面麻醉。局部浸润止痛采用0．5％利多卡因加l：100 000的肾上腺素溶液，注入鼻背骨膜浅层及鼻中隔膜部等手术区域。

　　手术入路

　　采用鼻侧软骨和大翼软骨问切口，即沿鼻前庭内折痕从外上向内下切开鼻大翼软骨与鼻侧软骨间腱膜组织形成切口，再向内侧延伸切开鼻中隔软骨与鼻小柱之间的膜部中隔，形成中隔矫正的半贯通切口。

　　紧贴大翼软骨、鼻侧软骨表面，向上作锐性分离，用骨膜剥离子贴鼻骨表面，向鼻背作潜行钝性分离鼻根，暴露鼻锥；用中隔剥离器紧贴中隔软骨及骨面脱套，剥离粘骨膜范围从前鼻嵴犁骨的整个粘骨膜下，避免撕破粘膜。切开鼻中隔软骨和鼻侧软骨，显露歪曲的结构。

　　鼻中隔矫正

　　沿鼻中隔表面将鼻骨与中隔之间连结凿断，后缘在犁骨上缘与筛骨垂直板间，松解损伤所致的纤维化条索或瘢痕的牵拉，去除犁骨软骨，凿平畸形的犁骨嵴，过于突起的骨嵴或距状突可以咬除。用鼻中隔钳将偏曲的中隔软骨矫正复位到正常位置。

　　对于“C”形偏曲者，将中隔软骨凹面每隔2mm做“#”字形不全切开，以释放部分应力。“S”形偏曲者，还需在中隔软骨凸面做“ ”字形切开，楔状全层切除lmm宽的软骨条，不要切透对侧粘骨膜。对于严重的中隔偏曲，切除鼻中隔的后下部，而保留8～10mm宽的“L”形鼻中隔支架。此时，中隔软骨将会伸直，即可在无张力下回到面中轴线位置。

　　处理骨性鼻锥及重塑鼻支架

　　有驼峰鼻时，按术前拟除去的计划，凿低突出的鼻骨，再行切除和凿除突出的鼻侧软骨和鼻骨。有骨锥歪斜者，先沿中线截开鼻骨后，再行双侧截骨，以骨钳夹持外转塌陷侧，内旋突出侧鼻骨，使鼻根部发生不全骨折，形成背面、上方骨膜蒂骨瓣，然后用中隔钳分别将双侧鼻骨瓣及鼻中隔推移到位，同时用手在外部用力推挤，重新对鼻支架进行塑形，使鼻外形恢复正常的鼻梁与面中轴线一致。

　　有鼻梁塌陷时，可用自鼻中隔切下的鼻骨片、软骨条或选用硅胶进行充填，填充材料应按鼻骨的凹凸情况进行雕刻，一定不能矫枉过正，要做到适可而止。对鹰钩鼻者，可切除过长的中隔软骨尾部，将过度发育的鼻侧软骨下部与粘膜切除一条，以缩短过长的鼻尖或使下垂的鼻尖上翘。

　　若鼻尖塌陷，可用切下的中隔软骨垫起，较后通过鼻翼软骨、软组织的修整，重塑鼻尖。以3-0尼龙线缝合切口，注意局部对合张力，保持鼻尖外形良好，双侧鼻孔对称。

　　术后处理

　　双侧鼻腔以碘仿纱条填充，以保持鼻中隔及鼻骨的正确位置。鼻背、鼻尖应用橡皮膏固定，以防软骨问切口张力过大，组织再度松弛而出现矫正不足或局部形成血肿影响治疗效果。避免咳嗽及剧烈运动，适量用抗生素，48h后抽除纱条，72h后拆除橡皮膏固定，一周后拆除缝线。