唇缺损以应用残存的唇组织或对侧的唇组织进行修复为宜,唇瓣的主要营养血管是唇动脉,术中必须注意切勿伤及,唇缺损必要的时候可行唇珠成形术来塑造一个优美的唇形。
如唇缺损不超过全唇的1/3,可直接或松解后拉拢缝合;如唇缺损超过1/2,应考虑使用鼻唇沟组织瓣或对侧组织瓣交叉转移;如唇缺损超过全唇的2/3,应采用剩余唇组织及鼻唇沟瓣或对侧唇组织瓣合并应用。唇瓣的断蒂一般在术后2-3周。
一、唇部肿瘤“v”形全层切除术
肿瘤如系或疑为恶性肿瘤,切口应在可以看到或达到肿瘤范围0.5-1cm以外,切除深度也应在此距离,故唇部较深的肿瘤均应采用“v”形全层切除。
二、唇交叉组织瓣修复缺损
此法适用于上、下唇缺损在1/2左右者。唇瓣的高度,应以缺损的高度决定。唇瓣的宽度为唇全长减去对侧剩余唇长,再除以2.如此,整复后的上下唇比例可大致相同。具体操作见图2.本法断蒂前病员不能张口,可用玻璃管或橡皮管给于流质饮食。
三、上唇部肿瘤鼻唇沟皮瓣修复术
本法适用于上唇中部缺损在1/2左右者。原则上,组织瓣应尽量包括剩余而能利用的所有唇以及鼻唇沟组织。垂直全层切开,即形成二个长方形带蒂唇瓣。将两唇瓣向中线旋转推进转移缝合,即可恢复上唇中部缺损,缝合后张力较大,可使用唇弓以减张。
四、唇交叉组织瓣修复下唇正中缺损
这种方法与唇交叉组织瓣修复唇缺损,方法相比不仅保证有足够组织以整复下唇中部的缺损,还可避免选用转移上唇组织,有损上唇外形轮廓的缺点。唇瓣转移后3周,应再行口角开大术,使两侧对称。
五、唇颊组织瓣旋转推进修复全下唇缺损
本法主要适用于下唇2/3以上或全下唇缺损。唇颊组织瓣设计在两侧,呈扇形,全层切开后将两扇形组织瓣向下内旋转推进,在中线相互缝合各创缘。缺损区,由于颊部组织的弹性,可分层直接拉拢缝合。术后3周,再行小口畸形矫正术,开大口角。