作者：马海欢 muller gh
关键词： 乳腺；乳房缩小术；皮瓣
【摘要】目的 为了进一步保证巨乳缩小术后乳头乳晕的血供和感觉，减少手术并发症。
方法设计 应用乳房下真皮单蒂瓣，并保留部分乳腺组织的垂直乳腺蒂，及切除的乳腺组织位于乳房下方两侧的巨乳缩小术，自1994年1月1995年11月，为67例(132侧)巨乳患者在我诊所进行治疗。
结果 术后全部患者无乳头乳晕并发症，感觉正常。
结论 结合乳腺垂直蒂和乳房下真皮单蒂瓣的改良巨乳缩小术，不但可以确保乳头乳晕的血供，且可减少感觉损伤，降低手术并发症，及提供良好形态。
reduction mammaplasty using the modified inferior dermal-glandular pedicle ma haihuan*,muller gh. *plastic surgery hospital,chinese academy of medical sciences,beijing 100041
【abstract】objective methods a modification technique for reduction mammaplasty with an inferior dermal\|glandular pedicle was designed.results the paper reports the operation results of 132 breasts in 67 patients,who received reduction mammaplasty in "chirurgie esthetique europeenne,"strasbourg,france, from jan,1994 to nov,1995.conclusion clinical applications showed aesthetic and safe
results with reliable nipple areola survival and preservation of nipple sensitivity.
【key words】 breast reduction mammaplasty flap
mckissock［1］(1972)巨乳缩小术，应用良好的双蒂真皮乳腺组织瓣保证乳头乳晕区的血供。robbins［2］(1977)将其改良为乳房下方单蒂瓣也取得满意效果。georgiade等［3］(1979)在此基础上所提出的乳房下方锥形真皮瓣巨乳缩小术，已成为常用的手术方法。然而在临床实践中常遇有不同程度的乳头乳晕区水泡形成，表明该手术方法对乳头乳晕的血供并无切实保证。
随着乳头乳晕区血供解剖学研究不断深入，来自乳头乳晕深部乳腺组织的血供已引起重视。为确保乳头乳晕血供和减少术后感觉障碍及其它术后并发症，获得更趋自然的乳房形态，我们设计在应用乳房下真皮单蒂瓣时并保留该部分乳腺组织的垂直乳腺蒂的改良术式，较传统术式保留了来自垂直乳腺组织的血供，经临床应用证实效果满意。
1 手术方法
以右侧为例，取直立位定胸骨切迹点m，通过点m作水平直线dm，使dm=4cm。标明点d与原乳头连线，并延长乳房下皱襞点d1，再由d1延长乳房下胸壁d2。在dd1线上取距d点为身高1/10的点n，该点为新乳晕之点。
取平卧位，将乳房向内侧完全水平推移后作平行于d1d2线并通过n点之连线nn1，将乳房向外侧完全水平推移后作平行于d1d2并通过n点之连线nn2，在nn1和nn2线上分别取距n点4cm和8cm的点b、b1，a、a1，a和b为术后乳晕之点，a1b1为术后乳房下皱襞点。经anb画弧线，使a、b点相接后为圆形。取乳房下皱襞内外侧两端点h、i，连接a1h和b1i。于dd1线两侧各距3cm作xx1yy1线。以原乳头为圆心2cm为半径作圆。圆内保留乳头乳晕，圆外侧与xx1和yy1之间去表皮后，保留真皮和乳腺组织及其与腹壁的连接。x1x、y1y与h-a1-a-n-b-b1-i之间去除皮肤及乳腺组织直达胸大肌表面。根据乳腺切除量的多少，可分别于ha1a和ib1b向两侧上方分离切除乳腺组织。在anb之间只是垂直向下切除乳腺组织以保证术后乳房形态(图1)。
图1 手术设计
fig 1 design of operation
另一侧的定点定线及切除组织量与此相同，须注意兼顾两侧乳房的对称性。 按传统垂直单蒂法形成新乳头乳晕位置后缝合切口，将侧方的皮肤乳腺组织瓣相互拉拢缝合，乳房下皱襞线缝合，形成倒t切口形态。
2 临床资料
1994年1月～1995年11月，共收治67例，132侧。年龄14～67岁，平均35.3岁。较少切除乳腺组织(单侧)113g，较多切除(单侧)1410g。平均切除586g。术前测定站立位乳头胸骨切迹距离较长为41cm，较短为22cm。平均为29.05cm。20岁以下年龄组10例，平均切除组织量517g。术后发生乳房下皱襞切口开裂延期愈合6侧(4.5%)，血肿3侧(2.3%)，无一例发生乳头乳晕水泡及其它并发症。术后1个月均获随访，自觉形态满意者64例(95.5%)，术者观察形态良好者56例(111侧)(83.6%)，术后乳头乳晕区感觉与术前无明显差别者66例(98.5%)，20岁以下年龄组乳头乳晕区感觉正常者10例(100%)。术前术后是否伴有肩颈背部疼痛症状者未作统计(图2，3)。
3 讨论
3.1 本改良乳房下真皮乳腺单蒂瓣在传统的手术基础上保留了来自乳腺下方深部的血供。实验研究表明［4］，来自乳腺深部垂直方向血供对乳头乳晕区血流影响，由此，本手术方式较以往仅保留真皮血供的双蒂垂直瓣，双蒂横形瓣，乳房下单蒂瓣等术式进一步确保了术后乳头乳晕区的血供，减少了手术并发症。 3.2 解剖学研究表明胸廓内动脉是乳房上部和乳头乳晕区血供的主要来源，大多在胸大肌内或其表面形成吻合支后垂直向上供给乳头乳晕区［5］。1980年muller［６］所提出的改良手术方法，未完全保留乳房上方真皮乳腺蒂，故未得推广。本手术方法所切除的乳腺组织主要位于乳房下方两侧，保留了原乳头上方一定高度的真皮乳腺蒂，对于术后血供具有重要意义，也是其较其它术式并发症明显减少的原因之一。
3.3 巨乳缩小术术后乳头乳晕感觉的正常，已为越来越多的患者和医者所重视。应用mckissock巨乳缩小术后观察10～20岁年龄组感觉正常率一般为60%［7］，而同年龄组应用本手术方法感觉正常率达100%。但对于乳头乳晕区感觉影响的因素，还需进一步深入研究。
法国斯德拉斯堡欧洲美容整形外科诊所(muller gh)
参 考 文 献
1 mckissock pk.reduction mammaplasty with a verticalflap.plast reconstr surg,1971,49:245.
2 robbins th.a reduction mammaplasty with the areola nipple based on an inferior demal pedicle.plast reconstr surg,1977,59:64.
3 georgiade mg,serafin d,morris r,et al.reduction mammaplasty utilizing an inferior pedicle nipple areolar flap.ann plast surg,1979,3:211.
4 tracy ca.blood flow of the areola and breast skin flaps during reduction mammaplasty as measured by laser doppler flowmetry. ann plast surg,1992,28:160.
5 bertelli ja.the inframammary island flap:anatomical basis.ann plast surg,1994,32:315.
6 mouffarege r,muller gh. plastie mammaire %26agrave; p%26egrave;dicule dermo- glandulaire inf%26eacute;rieur.ann chir plast,1982,27:249.
7 evans gr.reduction mammaplasty for the teenage patient:a critical analysis.aesth plast surg,1994,18:291.
