作者：王英勇 方彰林 丁芷林 耿棣
关键词：吸脂；腹部浅层；皮肤回缩
【摘要】 目的 介绍腹部深浅两层吸脂术的经验。方法 选择有轻、中度腹部皮肤松弛者，采用包括除深层外还有浅层的两层脂肪吸脂术。用3 mm以下的吸引管在浅层脂肪中进行细致、均匀和交叉抽吸，术后放置引流、加压包扎。结果 经6～18个月的随访，效果良好。结论 该术式是传统吸脂术的合理扩展，术后皮肤回缩好，从而避免了腹壁皮肤切除术，使求术者更易接受。
The deep and superficial liposuction of the abdomen
Wang Yingyong,Fang Zhanglin, Ding Zhilin,et al.
Bei Jing Huang Si Aesthetic Surgery Hospital, Beijing, 100011.
【Abstract】Objective To introduce the experience about deep and superficial liposuction of the abdomen.Methods To select the patient with mild or middle flaccid skin of the abdomen, proceed the deep and superficial liposuction with less than 3mm pipe.Result Six to eighteen months of postoperative follow-up showed good result.Conclusion This technique is a reasonable extension of traditional liposuction, it can enhance the retraction of the skin of the abdomen and avoid the excision of the abdominal skin.
【Key words】 Liposuction Superficial layer of the abdomen Retraction of the skin
1997年4月以来，我们在复习和研究腹部皮下组织解剖的基础上，为35例腹部脂肪堆积伴腹壁皮肤松弛者，进行腹部深浅两层吸脂术，现报告如下。
临床资料
本组共35例，均为健康女性。年龄35～48岁。31例上、下腹部均有中、重度的脂肪堆积并伴皮肤中度左右的松弛和不同程度的妊娠纹。4例为轻度皮肤松弛。皮肤松弛的判定标准为：轻度腹部皮下脂肪堆积的厚度小于或等于堆积区域横径的1/4，在直立位时无明显悬垂现象；中度脂肪堆积的厚度小于或等于横径的1/3，有腹部皮肤悬垂现象；重度为超过中度数值且皮肤有明显松弛、 皱折［6］ 。本组脂肪抽吸量为1 000～3 000 ml。在术后1～3个月，腹部皮肤由于瘢痕挛缩而显得较硬，术后3～6个月恢复正常皮肤的弹性和活动度。没有出现皮肤坏死、血肿、血清肿等并发症，除1例受术者由于早期经验不足，脐周围有残余的脂肪组织，经再次手术矫正，获满意效果外，其余受术者腹部皮肤回缩良好、表面平整，腹部外形明显改善，无须行腹部皮肤切除术。术后随访6～18个月。
手术方法
1.术前标画：以数个同心圆标画手术区，位于中心部位的同心圆表示脂肪堆积较多的部分，靠近外侧的圆表示脂肪堆积较少的部分。在手术区外2～3 cm的范围处再画一圆作为手术区外潜行分离区。在上腹部，作者常在脐水平线与两侧腋前线交界处作两个切口，以便在上腹部行交叉形的脂肪抽吸，从而保证术后皮肤表面的平整。下腹部的两个切口位于脂肪堆积部的下缘，各距脐约10 cm处。
2.麻醉：采用肿胀麻醉的方法，药液的配制方法：在生理盐水1 000 ml中加入2 %利多卡因25 ml、5 %碳酸氢钠21 ml和1∶1000肾上腺素1 ml。将特制的注射针从标画好的手术切口插入，首先在深层脂肪内成放射形均匀注射，然后以同样的方法作浅层脂肪内的麻醉。麻药注射量相当于预计脂肪抽吸量的2.5倍左右，注射量过少达不到麻醉效果和减少出血的目的，反之则可能出现中毒的后果。作者通常以术中组织中度肿胀、颜色苍白和触之有冰凉感为注射量合适的标准［4］。
3.手术操作：首先用口径为4 mm吸引管通过每个切口成放射形抽吸深层脂肪，然后改用口径为2～3 mm的吸引管，逐渐向浅层抽吸。抽吸浅层脂肪时，出现带有少量血性的吸出物。吸口勿朝向皮面，以免引起皮肤坏死，吸引管应采取像活塞样的前后运动，不能作左右的扇形运动，否则会破坏纤维隔及其中的血管和神经。为了改善腰部的轮廓，常抽吸部分腰部的脂肪。当脂肪堆积区的脂肪抽吸完毕后，用一4 mm的吸引管在手术区外3 cm的范围内，在没有负压的情况下，以放射形分离脂肪组织。术者通过3个实验确定是否达到了浅层吸脂术的要求：①提捏试验(用双手的拇、食指捏起抽吸区域皮肤和皮下组织，观察皮肤和皮下组织的厚度及其均匀程度，一般捏起的组织厚度约为1 cm)；②Pizzaiolo 试验(用一4 mm的吸引头插入手术平面，将皮肤和皮下组织向上挑起，检查覆盖在吸引管上的组织的厚度和均匀程度，据此作进一步的矫正)；③矫正试验(用2～3mm 的吸引头抽吸不平整处的脂肪组织，使皮肤表面平整)。术后放置引流条，加压包扎，术后24小时拔除引流条［1～3］。加压包扎的时间为1～3个月(见图1～4)。
讨论
传统的吸脂术认为应少保留1 cm厚度的皮下脂肪，以免造成皮肤表面不平整或出现皮肤坏死等并发症，这种方法可使轻度皮肤松弛者产生较好的皮肤收缩，而对于中度皮肤松弛者则效果较差［6］。作者所称的腹部深浅两层吸脂术是在抽吸深层脂肪的基础上，再行浅层脂肪的抽吸。腹部深浅两层吸脂术能够更有效地促进皮肤的回缩，并不会造成皮肤表面的不平整或坏死。其原因是：①在正常解剖情况下，腹部浅层脂肪的厚度为1 cm左右，明显肥胖者，其厚度可达到数厘米；浅层脂肪被紧密包裹在较小的纤维隔内，有较多的纤维组织和血管，所以十分致密和坚韧。上腹部与下腹部的脂肪组织在解剖结构上有所不同。上腹部没有深层脂肪，只有浅层脂肪。下腹部有深层脂肪但比预期的要少，而有较明显的浅层脂肪增生［5］。较硬韧的浅层脂肪像一个弓形结构，对抗了皮肤的收缩且阻止了脂肪的滑动和调整(图5、6)。用3 mm以下的吸引管抽吸浅层脂肪，可以破坏这种弓形结构，使对抗皮肤收缩的作用力减少或消失，从而促进了皮肤的回缩，且当浅层脂肪的纤维隔被破坏后，释放出来的浅层脂肪较为疏松柔软且可以滑动填平凹陷［3］。作者认为，在浅层脂肪中进行细致、均匀和交叉形的抽吸是术后产生均匀、一致的组织收缩的主要原因。这种收缩具有避免脂肪组织的突然塌陷，防止术后腹部皮肤表面不平整的作用。40岁左右妇女腹部肥胖不仅是由于深层脂肪的缘故，也有浅层脂肪的增厚。传统的吸脂术没有考虑到浅层脂肪，阻碍了吸脂术后脂肪的自我调整和皮肤回缩［1，2］。由此，效果有时不尽如人意。②皮肤具有去除了其下方的组织后能够回缩的特点。在行腹部浅层吸脂美容术时，巧妙地利用这一特点，收到了满意的临床疗效。③浅层脂肪内有较多的纤维组织，在行浅层吸脂术后，易形成较强的瘢痕挛缩，也促进了皮肤的回缩。④在手术区外3 cm的范围内作隧道样分离，不仅使手术区和非手术区之间形成平滑的过渡 ，且可以增加皮肤的收缩［5］。
传统的吸脂术只抽吸深层脂肪，是为了防止皮肤表面不平整和皮肤的血液循环受损。本组资料显示，严格、细致的浅层吸脂术一般不会引起上述两个问题的发生，但须注意在操作过程中，不能抽吸过浅，一般须保留皮下3～4 mm的脂肪且吸引口向下方，以保护真皮下血管网和皮肤的正常血液循环。术后应注意适度加压包扎，使皮肤在正常的位置上产生良好的粘连。加压包扎时间为1～3个月。深浅两层吸脂术是否适用于其它部位以及术后皮肤的回缩能维持多长时间?还须进一步观察。
参考文献
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2 Alan Matarasso. Sperficial suction lipectomy: something old, something new,Am Plast Surg, 1995,34:268-273.
3 Carlo Gasperloni: Rationale of subdermal superficial liposuction related to the anatomy of subcutaneous fat and the superficial fascial system. Aesth Plast Surg, 1995,19:13-20.
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