颞部凹陷多是先天形成的,后天凹陷可见于消瘦的人,利用颞肌转移手术治疗面神经麻痹时颞部会出现明显的凹陷。颞部凹陷的人影响脸上半部的轮廓,给人感觉头小脸大,或者给人一种颧骨高的感觉,还有眼角下垂的感觉,填充后可以改善以上情况,还可一定程度上改善皱纹。
矫正颞部凹陷有多种手术方法,主要有硅橡胶片充填、膨体(聚四氟乙烯,eptfe)颞部充填、自体脂肪颗粒注入、聚丙烯酰胺凝胶注射填充及真皮脂肪移植、颞肌筋膜移植。
自体脂肪颗粒注入充填术
先抽吸自体脂肪,制备成自体脂肪颗粒。自体脂肪颗粒注射在颞部皮下(皮下和颞浅筋膜之间),因为注射的是自体脂肪颗粒,不会残留瘢痕和存在心理“异物”感。其缺点是脂肪颗粒吸收率高达50%,常需要数次手术才能达到理想的目的。
硅橡胶片颞部充填术
术前选用优质硅胶块,根据患者双侧颞部所需形状大小和厚度进行雕削,然后对雕削好的硅胶片进行灭菌或浸泡灭菌后备用。
常用1%的普鲁卡因或0.5%的利多卡因20~30 ml加入1∶1 000肾上腺素3~5滴,对手术部位进行渗入麻药。切口选在颞部发际内2~3 cm处,切口长度3~5 cm不等。切开皮肤、皮下组织,分离皮瓣颞部浅层,皮瓣毛囊下保留极薄一层脂肪小颗粒,这样分离皮瓣出血少,又不会损伤面神经额支,然后将备好的硅橡胶片用止血钳轻轻夹住、导入分离好的皮瓣深面,确认放置好后,缝合皮肤和皮下组织,切口加压包扎。
关于硅胶片放置在哪层为好,术者意见不一。我们认为:放置在颞部皮下、颞肌浅筋膜深面或颞肌深面均可。此外,硅胶片是否需要缝合固定于周围组织,术者亦意见不一。手术的关键是受置腔应分离的大小合适,硅胶片应该舒平。
颞部填充硅胶片手术需注意:①植入的硅胶片不能太厚,边缘要削平、削薄,充填术后,颞部张力不能太大;②分离皮瓣,注意不要损伤毛囊;③手术过程中不要损伤血管、神经,应止血,否则易形成血肿,影响手术效果。