唇腭裂的手术是一个相对漫长的过程,前期的正畸,手术规划方案的尽善尽美,后期的语音治疗无不要求无缺。所以在正确的时间,选择正确的治疗方案就是手术成功的关键所在。
治疗计划及时间:
术前正畸可在生后2w开始,这样便于喂养,又可缩小裂隙,改善鼻畸形,重排牙槽突。
唇裂手术多在10w后开始,如有不太宽的牙槽突裂,可以用牙槽突粘骨膜瓣进行软组织关闭,但并不植骨。如果伴有腭裂,则可推迟到5个月左右,连同唇、腭裂一并手术修复。当然,这也要由所在单位的具体条件而定。一定要有经验的小儿麻醉师、小儿监护医师、护师的合作,在确保安全的前提下,方可在婴儿期同期手术整复唇腭裂。由于唇裂影响了多个组织结构,所以,不仅要手术修复皮肤,而且还要修复肌肉,甚鼻、牙槽突裂。总的目标就是尽可能的使唇部皮肤、肌肉、鼻、牙槽突的各个组织机构恢复正常形态与功能,减少瘢痕,达到较终的治疗效果。
唇裂修复也有的医师在儿时完成,确实也可减轻家长心理负担,减少瘢痕,让家人带着一个显得正常的婴儿回家。然而,长远的对照研究,却并不支持产后几天或十几天就为唇裂患儿施以唇裂手术的这个观点,更不用说此时手术风险也大这个弊端了。所以,为了达到和治疗效果,又要保持手术安全,因此唇裂的手术年龄多定在10w,血色素10g,体重5kg。在这个阶段,婴儿的生理性贫血多被纠正,循环也不再是胎儿型,全麻及其它药品也更加安全。对于唇裂本身太宽的婴儿,且颌骨缩窄,而术前正畸又无效者,也可采用唇粘连术,其优点在于改善了上颌牙弓之排列,改进了鼻畸形矫正效果,也起到一个皮肤扩张器的作用,增加了裂隙两侧皮肤等软组织的组织量。
腭裂的语音治疗
腭裂患儿在手术修复腭裂后,仅仅使患儿有了一个相对正常的构音器官,而要恢复腭裂患儿的正常语音功能,还要在术后三个月就开始语音评估与治疗。术前已形成的不良语音习惯,必须在专业的语音医师指导下才能完全被纠正。尤其是12月后才手术治疗的腭裂患儿,则更需正确的语音训练,以改善语言功能,帮助患儿发音和语言的发育,使腭裂患儿有一个正常的语言功能。