如胸壁条件较差,乳房切除术后,仅留一薄层皮肤,或皮肤上有广泛瘢痕,则可以用自体组织移植再造乳房,效果持久、外形逼真。依照所取组织来源,可分为来自背部、腹部、臀部、股部等。依照转移方式,可分为带蒂转移、游离移植。
一、带蒂移植:
用背阔肌肌皮瓣再造乳房。背阔肌宽、薄呈扇形,取用后功能可由其他肌肉代偿,从背部带血管蒂转移胸部,简单易行,早期应用于乳腺癌切除后作创面覆盖。由于肌肉菲薄组织量有限,需在肌皮瓣的肌肉面做荷包缝合等操作增加乳房的凸度,或与乳房假体合用。
用腹直肌肌皮瓣再造乳房。由于腹直肌组织量大、血运良好,特别对腹部肥胖松弛下垂者,还具有腹壁整形的效果,达到一举两得的功效。
此外,用对侧乳房皮肤组织瓣再造乳房适用于健侧乳房肥大、乳头乳晕也较大者或不能采用其他乳房再造术者。手术时可将健侧乳房一分为二,将其内侧部分旋转到患侧,可同时使健侧乳房缩小并达到病侧乳房再造的目的。
二、游离移植:
应用显微外科游离组织移植是乳房再造的另一种途径,通过娴熟的显微外科技巧,将远位的游离组织瓣通过血管吻合的方法达到乳房再造的目的。
用臀大肌肌皮瓣再造乳房,此瓣供区伤口隐蔽,而且肌组织丰富,适用于腹部组织量不够,或不愿意在腹部、背部留下瘢痕的患者。
用阔筋膜张肌肌皮瓣再造乳房,此类瓣对于腹部、臀部平坦,而大腿两侧膨隆的患者,既可用此类肌皮瓣再造乳房,又可达到大腿部整形的目的。
综上所述,自体组织移植再造乳房,可充分利用患者的自体组织,具有良好血运的自体组织容易存活,而且能促进创面及溃疡的愈合,质地好、易于塑形,下垂感好,同时可矫正胸壁畸形,以恢复女性性征,重建自信。